A diarreia é um sintoma da Covid-19? O alcance do coronavírus pode se estender além dos pulmões

Nesta fase do Pandemia do covid-19 , muitos de nós memorizamos o sintomas marcantes do novo coronavírus. Ou seja, febre, fadiga, tosse seca e falta de ar.



Mas nova pesquisa sugere que podemos estar negligenciando outros sinais importantes da Covid-19. Sinais que nada têm a ver com o sistema respiratório.

Armados com dados emergentes extraídos de mais de 400 pacientes infectados em Wuhan, China, os cientistas em um par de novos estudos sugerem que pode ser hora de repensar o Covid-19 como uma doença estritamente respiratória.



Isso porque o alcance do coronavírus pode se estender além dos pulmões, prejudicando o trato gastrointestinal do corpo também.



De acordo com dois estudos preliminares, aqui e aqui , publicado este mês em The American Journal of Gastroenterology , diarréia , náusea , e falta de apetite podem ser sintomas significativos de Covid-19, mesmo em pacientes que nunca desenvolveram sintomas respiratórios ou febre.

Isso, para mim, está se tornando quase tanto uma condição gastrointestinal quanto pulmonar.

Os estudos não são revisados ​​por pares e, portanto, os resultados precisam ser validados. Mas eles concordam com relatos de casos emergentes de outras localidades fora da China, incluindo os Estados Unidos, dizem os pesquisadores. Os resultados sugerem que os médicos podem ter esquecido os pacientes potenciais de coronavírus que apresentavam sintomas gastrointestinais, e não respiratórios, do vírus. Covid-19 pode ser #NotJustCough .

Espelho Brennan , diretor do Cedars-Sinai Health Services Research e editor-chefe do The American Journal of Gastroenterology, quer desafiar como a comunidade médica e acadêmica caracterizou a Covid-19.



Para mim, isso está se tornando quase tanto uma condição gastrointestinal quanto pulmonar, diz Spiegel Inverso . Mas não estamos ouvindo tanto sobre isso porque as pessoas não estão correndo para o hospital com fezes moles e aquosas.

As pessoas procuram atendimento quando não conseguem respirar; isso é uma emergência. A onda inicial de pacientes que estão entrando em hospitais vem principalmente não porque estão com diarreia, mas porque têm falta de ar, tosse, pneumonia.

Se a nova pesquisa for replicada em estudos maiores, isso significa que pode haver milhares de pessoas atingidas por diarreia ou vômito que pensam ter uma doença totalmente não relacionada ao Covid-19. Como resultado, eles podem estar transmitindo involuntariamente o novo coronavírus a amigos, familiares e estranhos.



Outros especialistas dizem que, embora os estudos sejam interessantes, pode ser muito cedo para considerar a adição de sintomas gastrointestinais à lista de sintomas característicos do Covid-19.

'Eu acho que é certamente razoável questionar os pacientes sobre os sintomas gastrointestinais, mas na ausência de outros sintomas, eu não recomendaria concluir que o indivíduo tem uma alta suspeita de infecção por Covid-19,' David Lieberman , chefe da Divisão de Gastroenterologia da Oregon Health and Science University, disse Inverso .

Em última análise, compreender esses sintomas digestivos pode ajudar os médicos a diagnosticar os pacientes com Covid-19 melhor e mais rápido do que antes.

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O mais recente estudar sugerindo um link analisou sintomas GI relatados por 206 pessoas com casos leves de Covid-19. Este grupo é representativo do estimado de 75 a 80 por cento de casos globais de COVID-19 que são considerados 'leves', dizem os pesquisadores.

Os pesquisadores compararam pessoas com doença leve e um ou mais sintomas digestivos (diarréia, náusea, vômito), com ou sem sintomas respiratórios, a um grupo de pessoas que apresentavam apenas sintomas respiratórios. A equipe de pesquisa então rastreou o curso de sua doença até que o teste foi negativo para Covid-19 em duas amostras respiratórias separadas. Eles também testaram suas fezes.

Mais da metade dos participantes relatou algum tipo de problema digestivo. Quase um em cada quatro, 24 por cento, dos participantes apresentou apenas sintomas digestivos. Sessenta e dois por cento dos pacientes com sintomas digestivos também apresentaram febre. Um terço relatou sintomas digestivos e respiratórios e 43 por cento relataram apenas sintomas respiratórios.

Entre as pessoas com sintomas digestivos, 67 pessoas apresentaram diarreia, das quais cerca de uma em cada cinco teve diarreia como seu primeiro Sintoma de Covid-19. A diarreia durou de um a 14 dias, com a maioria relatando esse problema durando cinco dias.

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'Estou recebendo relatórios de casos todos os dias com evidências claras de que o vírus afeta todo o trato gastrointestinal.'

A diarreia que as pessoas estão experimentando é de volume relativamente baixo, diz Spiegel.

“Isso não é cólera. Felizmente, as pessoas não estão correndo para o hospital desidratadas e morrendo ”, diz Spiegel. 'E, como resultado, eles estão em casa e são informados por seus médicos que eles não podem ser testados, ou porque não atendem às diretrizes do CDC ou porque não têm kits de teste suficientes.'

Ao mesmo tempo, muitos médicos não estão cientes de que os sintomas gastrointestinais podem estar associados ao Covid-19, diz ele.

Para quase um terço dos pacientes, uma das principais pistas do Covid-19 - febre - nunca apareceu, mas eles ainda testaram positivo para o vírus. A febre nem sempre pode prever com segurança quem tem Covid-19.

O estudo vem logo após outra pré-impressão estudar , publicado no início de março no mesmo jornal. Neste estudo, os pesquisadores analisaram 204 pessoas com Covid-19 em Wuhan, China.

A maioria apresentou-se no hospital com febre e sintomas respiratórios, mas mais de cinquenta por cento apresentava pelo menos um sintoma digestivo também. Dos participantes do estudo, 78,6% relataram falta de apetite e 34% tiveram diarreia.

Ambos os estudos destacam algumas tendências preocupantes: Pessoas que apresentavam sintomas digestivos procuraram atendimento médico mais tarde e demoraram mais para lutar contra o vírus do que apenas aqueles com sintomas respiratórios.

Pessoas com sintomas digestivos também esperaram mais por um diagnóstico de Covid-19 do que aqueles com sintomas respiratórios isoladamente e tinham maior probabilidade de teste positivo para Covid-19 em suas fezes.

Diarréia faz não necessariamente significa que você contraiu a Covid-19, diz Spiegel. A diarreia é extremamente comum e pode ser desencadeada por estresse, intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável, entre outro condições.

Mas, em conjunto, a pesquisa sugere que os médicos devem considere Covid-19 como um diagnóstico potencial se as pessoas apresentarem sintomas digestivos após entrarem em contato com uma pessoa infectada ou se esses sintomas se manifestarem com febre.

Invasão viral

A razão pela qual o SARS-CoV-2, o novo coronavírus que causa a Covid-19, devasta o trato gastrointestinal pode ser porque ele invade um tipo de receptor conhecido como ACE2 . Esses receptores são comuns nos pulmões, mas são expressos em números muito maiores no trato gastrointestinal, diz Spiegel.

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O vírus pode se replicar com muita eficiência no intestino, que também é o maior órgão imunológico do corpo, diz Spiegel. Essa enorme carga viral pode então sobrecarregar o sistema intestinal e até mesmo o fígado, causando os sintomas gastrointestinais.

'Estou recebendo relatórios de casos todos os dias com evidências claras de que o vírus afeta todo o trato gastrointestinal, incluindo o cólon, o intestino delgado e o estômago', diz Spiegel.

“Parece que pode causar colite que pode causar inflamação no cólon, pode causar sangramento no cólon e no intestino delgado”, diz ele.

Em contraste, Lieberman diz que os sintomas gastrointestinais parecem estar presentes apenas em uma 'minoria de pacientes', embora ele concorde que a diarreia é o sintoma mais comum. Anormalidades nos testes de fígado também foram relatadas, mas os cientistas ainda não sabem o significado desses resultados iniciais, diz ele.

'A frequência real desses problemas com o Covid-19 não é realmente conhecida, devido à falta de testes generalizados para o Covid-19', diz Lieberman.

Basicamente, até que mais pessoas infectadas sejam testadas para sintomas gastrointestinais, não seremos capazes de determinar exatamente a prevalência dos sintomas gastrointestinais.

Covid-19 pode ficar no banco. Desinfetar as superfícies do banheiro, lavar as mãos com frequência e fechar a tampa do vaso sanitário pode ajudar a limitar a propagação. Emma Farrer

No momento em que este artigo foi escrito, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos não incluíam quaisquer sintomas digestivos em seus diretrizes . O Organização Mundial da Saúde , ao contrário, sugere que 'muito poucas pessoas' com Covid-19 terão náuseas ou diarreia.

'Posso compreender a relutância em expandir as diretrizes de teste para todos com diarreia, porque não podemos acompanhar nem mesmo aqueles com sintomas respiratórios agora', diz Spiegel.

Mas em algum ponto, temos que 'enfrentar os fatos', diz ele, e reconhecer que há evidências claras de que o trato GI foi afetado pelo Covid-19.

As autoridades de saúde pública podem eventualmente ajustar suas orientações para refletir os dados emergentes. Mas, até lá, as pessoas devem tomar todas as precauções se tiverem diarreia ou vômitos novos e de início rápido, diz Spiegel.

'Seja meticuloso ao limpar as mãos, ir ao banheiro e expor outras pessoas até que tudo desapareça', diz ele.

Seu aviso se encaixa nas evidências que sugerem que o novo coronavírus aparece em amostras de fezes e pode permanecer em certos ambientes, como banheiros, por longos períodos.

'Estudos de amostragem ambiental encontraram vírus repetidamente dentro e ao redor do banheiro e do banheiro,' John Townes , chefe interino da Divisão de Doenças Infecciosas da Oregon Health & Science University (OHSU), explica. 'A transmissão do vírus de fontes como essas pode ser um modo de propagação pouco apreciado.'

Em última análise, todos os três especialistas em doenças infecciosas dizem higiene das mãos e limpeza ambiental são a chave para manter a segurança. Ambas as estratégias, além do distanciamento social e do uso de máscara em casos de sintomas respiratórios, podem fazer uma diferença muito real.

Ao mesmo tempo, você também pode adquirir alguns outros bons hábitos, diz Townes.

'Feche a tampa do vaso sanitário para evitar aerossóis gerados durante a descarga', diz ele.

E se você começar a mostrar sintomas digestivos inexplicáveis, independentemente de ter a ver com o coronavírus, é importante se manter hidratado, diz Lieberman.

“Os pacientes devem se preocupar e notificar seu médico se não conseguirem se manter hidratados ou desenvolver sangue nos movimentos intestinais”, diz ele.

Destaques do estudo do estudo pré-impresso publicado em 31 de março :
O que é conhecido : A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) se apresenta mais comumente com sintomas respiratórios, incluindo tosse, falta de ar e dor de garganta. No entanto, os sintomas digestivos também ocorrem em pacientes com COVID-19 e são frequentemente descritos em pacientes ambulatoriais com doença menos grave. Neste estudo, procuramos descrever as características clínicas, resultados de exames de fezes para RNA viral e desfechos de pacientes com COVID-19 com sintomas digestivos e gravidade leve da doença.
O que há de novo aqui : Descrevemos um subgrupo único de pacientes COVID-19 com doença de baixa gravidade marcada pela presença de sintomas digestivos. É mais provável que esses pacientes apresentem teste positivo nas fezes para RNA de COVID-19, tenham um atraso maior antes da depuração viral e tenham diagnóstico tardio em comparação com pacientes com sintomas respiratórios, mas sem sintomas digestivos. Em alguns casos, os sintomas digestivos, principalmente diarreia, podem ser a apresentação inicial de COVID-19, e só mais tarde ou nunca se manifestam com sintomas respiratórios ou febre. Esses dados enfatizam que os pacientes com novos sintomas digestivos após um possível contato com COVID-19 devem ser suspeitos da doença, mesmo na ausência de tosse, falta de ar, dor de garganta ou febre.